眼睛屈光手术的定义及分类

屈光手术的定义

屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态,从而使外界物体在视网膜上清晰成像, 改善视功能。随着科学技术的发展、手术技术的提高、人工晶状体的改进以及人们对视觉 质量和生活质量要求的提高,越来越多的人会选择手术来解决屈光不正所带来的困扰。屈光手术的概念除了应用在矫正常见的屈光不正(近视远视等)外,还被应用于白内障手术角膜移植手术以及老视眼的治疗等方面。

屈光手术的分类

近年来,屈光手术发展迅速,手术种类层出不穷,目前还没有一种分类法能够清晰明了 地包含所有手术种类。一般常以手术部位来分类,包括:角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩 膜屈光手术,

  • 以手术部位分类

1.角膜屈光手术

角膜屈光手术是指在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。根据手术时是否采 用激光分为非激光性和激光性手术。

非激光性角膜屈光手术包括放射状角膜切开术(radial keratotomy, RK)、角膜表面镜片 术(epikeratophakia)、角膜基质环(intrastromal corneal ring segments, ICRS)植入术、散光性角膜切开术(astigmatic keratotomy, AK)、角膜层问植入术(comeal inlay implantation)等。 

激光性角膜屈光手术根据所用激光又可分为准分子激光和飞秒激光等,根据手术部位 又分为表层手术的准分子激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy, PRK)、乙醇法 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser sub-epithelial keratotectomy, LASEK)、机械法准分子 激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis, Epi-LASIK)、经上皮准分子激 光角膜切削术,transepithelial photorefractive kertectomy, TPRK)和基质层手术切削的准分子 激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)、前弹力层下激光角膜磨镶术(sub- Bowman's keratomileusis, SBK)、飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond assisted-LASIK),飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(femtosecond small incision lenticule extraction, SMILE)等。

角膜屈光手术一直向个性化发展,如角膜地形图引导、像差引导和Q值调整等切削模 式等。同时,非激光角膜届光手术也在朝个性化方向发展,如角膜地形图引导的角膜胶原 交联术(comeal collagen cross-linking. CXL).

2.眼内屈光手术

眼内屈光手术在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态。

根据手术时是否 保留品状体分为无晶状体眼人工晶状体植入术和有品状体限人工晶状体(phakic intraocular lens, PIOL)手术两类。

上述两类手术因是否保留原有自身的品状体而有很大的区别,无晶状体眼人工晶状体植入术将失去原有的调节功能,当然人工晶状体也在朝着提高类似调节 能力而努力,而PIOL植入术保留品状体可以维持调节功能,因此更适合年轻病人。

(1)有晶状体眼人工晶状体手术:

手术时不摘除晶状体。它包括前房型PIOL(anterior chamber phakic intraocular lens, AC PIOL)和后房型PIOL(posterior chamber phakic intraocular lens, PC PIOL)。前者又包括房角支撑型PIOL(anterior chamber-supported PIOL)和虹膜支 撑型PIOL(iris-supportedPIOL)。后者又包括睫状沟支撑型和漂浮型两种PIOL。

与无晶状体眼人工晶状体植入术相比,PIOL手术的突出优点是保留了原有调节功能。 与PRK和LASIK等角膜屈光手术相比,PIOL手术的优势在于不涉及角膜中央区组织,在 更靠近眼屈光系统的节点处对屈光不正进行矫正,得到的视网膜像质量比较高,放大率变 化小,手术相对可逆等方面。

(2)无晶状体眼人工晶状体植入术:

手术时摘除了晶状体,如屈光性晶状体置换术(refractive lens exchange, RLE)。RLE是指通过高效微创手术摘除晶状体,植入人工晶状体, 使眼重建完备的屈光系统,改变屈光状态使之与近视长眼轴或远视短眼轴匹配,重建接近 正常的视功能,提高视觉质量。它是高度近视合并白内障病人的首选术式。

白内障手术从真正意义上来说不仅仅是复明手术,它还是一种眼内屈光手术。白内障 手术除摘除混浊的晶状体,达到消除光线障碍的目的,还需要考虑精确矫正屈光不正,这对 于植入多焦点或可调节人工品状体的病人尤其重要。目前白内障手术正向微创转变,向屈 光白内障手术转变,重视角膜散光矫正,并根据病人的屈光状态和视觉需求,选择特殊设计 的人工晶状体,如环曲面人工晶状体、非球面人工晶状体、蓝光滤过型人工晶状体等,以期 达到更理想的术后视觉效果。

3.巩膜屈光手术

除角膜屈光手术和眼内屈光手术之外,一些在巩膜上施行的手术因 与眼屈光状态密切相关也被归类于屈光手术,如后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement, PSR)、老视逆转术(surgical reversal of presbyopia, SRP)等,后者包括巩膜扩张术(scleral expansion band surgery)、前睫状巩膜切开术(anterior ciliary sclerotomy, ACS).激光老视逆 转术(laser presbyopia reversal, LAPR)、巩膜微汽化术(laser anterior ciliary excision, Laser ACE)等。

  • 以手术作用分类

也有以手术产生的治疗作用来分类,则分为:

1.矫正近视的屈光手术包括放射状角膜切开术(RK).Mini-RK、角膜基质环植入术、 近视PRK、近视LASIK,近视LASEK、近视飞秒准分子手术,近视TPRK.SMILE、PIOL植 入术、RLE等。

2.矫正远视的屈光手术包括LTK、CK、远视PRK、远视LASIK、远视LASEK、远视 飞秒准分子手术、远视TPRK、RLE等。

3.矫正散光的屈光手术包括AK、角膜缘松解术(limbal relaxing incision, LRI)、飞秒 角膜散光术、角膜楔形切除术、散光人工晶状体植入术等

4.矫正老视的屈光手术包括巩膜扩张术、前睫状巩膜切开术、激光老视逆转术、Laser ACE等。


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