近视眼手术的一般原则及六大特性

屈光手术开展到现在,已经在实践中逐渐形成了一些手术原则。

近视手术原则

1.安全性

近视眼手术是一类选择性手术,安全的原则应该是第一位的。与白内障、青光眼或视网膜手术等不同的是,近视眼手术是在相对健康的组织上手术,属于一类“锦上添花”的手术,首先要在安全的前提下选择手术,安全的含义是很少有并发症(概率低)、不发生严重并发症(程度低,微创),如有并发症也是可防可控可治的,很容易买善处理,最终 不降低病人的视力和视功能。一般以病人术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)或最佳框架眼镜矫正视力(best spectacle corrcted visual acuity, BSCVA)与术前最佳矫正视力比较有无下降来评估手术安全性。还可根据情况选择其他评估指标,如对比敏感度、眩光和像差等。

2.有效性

近视眼手术是以矫正屈光不正为目的,应保证娇正的有效性。一般以术后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)达到0.5或更好的例数的百分比来评估。如美国 FDA批准LASIK“有效”的标准所列,一般以术后3个月为准。

3.准确性

屈光娇正的准确性如何,直接影响到有效矫正的效果,因此也是近视手术的重要原则。一般通过比较等效球镜(spherical equivalent refraction, SE)的术前期望矫正值(attempted correction)与术后获得值(achieved correction)来衡量预测性(predictability)准确与否,常用的两个评判值是土1.00D和0.50D,分别统计在这两个范围之内的例数的百分 比来表示预测性的高低。更高要求的预测性可采用土0.25D。

4.稳定性

近视手术的矫正效果保持更持久的稳定性,也是一个重要的原则之一。有各种因素影响到近视手术的稳定性,术后屈光状态稳定与否也是评判效果优劣的指标之一。 以术后3~6个月时的屈光状态或视力为指标,因为一般准分子激光角膜屈光手术通常在术后3~6个月趋于稳定。不同的术式、不同的设备其稳定性有差别,当然术者不当的操作或 切削设计,病人个体差异也会导致术后视力的不稳定,甚至持续的下降。因此,追求稳定也是近视手术的目标之一。

5.最小损害

近视手术大部分是在相对正常的眼球组织上进行的,如何把对眼球正常组织的损伤降至最小,尽量避免以严重损伤一种组织为代价去获取屈光状态的矫正,也是近视手术的另一个追求目标,包括无痛的原则、避免病人受精神刺激等。

6.个性化

随着技术和理念的不断发展,如今近视手术已不再是单一技术、单一设备 的“一刀切”时代,为每位病人量身设计出最佳手术方案,以期实现每位病人的个性化治疗是目前屈光手术的另一重要原则。个性化主要体现在两个方面。

第一是根据检查结果中的屈光不正度数明室暗室瞳孔的大小角膜厚度角膜曲率波前像差角膜地形图等结果选择个性化的手术方式;

第二是根据眼部其他生理条件和年龄、职业、学习和 生活及用眼习惯的不同需求而制订个性化手术方案,从而达到看得清、看得持久以及看得舒适的要求。


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